ACCOUCHEMENT

Déclencher l’accouchement

Que signifie le déclenchement d’accouchement?

 

Si votre travail ne commence pas seul, votre médecin peut vous administrer des médicaments et utiliser d’autres techniques pour provoquer des contractions (induire). Il peut utiliser certaines des mêmes méthodes pour augmenter ou accélérer votre travail s’il empêche de progresser pour une raison quelconque. Selon les Centres pour le contrôle des maladies (Centers for Disease Control), plus de 1 sur 5 naissances aux États-Unis sont induites.

 

Pourquoi déclencher un accouchement?

 

Votre médecin est le seul habilité à recommander le declenchement de l’accouchement lorsque les risques d’attente de l’intervention pourraient nuire pour vous et votre bébé. Cela peut être le cas lorsque:

  • Vous êtes encore enceinte une semaine ou deux après votre date d’échéance. Les experts ne conseillent pas d’attendre plus que cela pour donner naissance, parce que cela présente un risque plus élevé pour vous et votre bébé pour une variété de problèmes. Par exemple, le placenta peut devenir moins efficace pour fournir des nutriments à votre bébé, ce qui augmente le risque de mortinatalité ou de problème grave pour votre nouveau-né.
  • Votre eau se brise et votre travail ne commence pas seul. Dans ce cas, vous serez amené à réduire le risque d’infection dans votre utérus ou votre bébé, ce qui est plus préoccupant une fois que vos membrures se sont rompues. (Cependant, si votre bébé est encore très prématuré, votre médecin peut attendre pour induire le travail.)
  • Vous avez des tests montrant que votre placenta ne fonctionne plus correctement, que vous avez trop peu de liquide amniotique ou que votre bébé ne prospère pas ou ne grandit pas comme il le devrait.
  • Vous développez la pré éclampsie, un état grave qui peut mettre en danger votre santé et restreindre le flux sanguin à votre bébé.
  • Vous avez une maladie chronique ou aiguë qui menace votre santé ou la santé de votre bébé. De telles conditions peuvent inclure l’hypertension artérielle, le diabète, les maladies rénales ou les cholestases de la grossesse.
  • Vous avez déjà eu une mortinaissance (mort-né ou mortinatalité)

Vous pouvez également avoir une induction élective pour des raisons logistiques – si vous vivez loin de l’hôpital ou si vous avez des travaux très rapides, par exemple. Dans ces situations, votre médecin peut attendre jusqu’à ce que vous ayez au moins 39 semaines pour accélérer votre accouchement.

 

Comment déclencher un accouchement? Quelles sont les techniques utilisées pour provoquer le travail?

 

Cela dépend en grande partie de l’état de votre col de l’utérus à l’époque. Si votre col de l’utérus n’a pas commencé à adoucir, effacer (diluer) ou dilater (ouvert), il est considéré comme “vert / insuffisamment mûrs”, ce qui signifie que vous n’êtes pas encore prête pour le travail.

Dans ce cas, votre médecin utiliserait des méthodes médicales ou “mécaniques” pour mûrir votre col de l’utérus avant de commencer à accélérer l’accouchement. Cela tend à raccourcir la durée du travail, et parfois ces procédures finissent par relancer votre travail aussi.

Si votre travail ne démarre pas, vous serez initié à une infusion intraveineuse d’ocytocine. Ce médicament (souvent désigné par le nom de marque Pitocin) est une forme synthétique de l’hormone que votre corps produit naturellement pendant le travail spontané.

Pour mûrir votre cervix et induire le travail, votre médecin peut:

  • Utilisez les prostaglandines. Si vous devez être induite mais votre col de l’utérus n’est pas encore dilué ou dilaté, vous serez admis à l’hôpital afin que votre médecin puisse commencer l’induction avec un médicament. Vous pouvez avoir des médicaments contenant des prostaglandines synthétiques insérées dans votre vagin, ou vous pouvez recevoir une dose orale de misoprostol. Les prostaglandines agissent comme des hormones, et ce médicament aide à mûrir votre col de l’utérus et, comme mentionné ci-dessus, stimule parfois les contractions pour ne pas avoir besoin d’oxytocine.

 

  • Utilisez une sonde de Foley ou un ballon de maturation cervical. Au lieu d’utiliser des médicaments, votre médecin peut mûrir votre col de l’utérus en insérant un tube mince avec un ou deux ballons minuscules non gonflés à la fin. Lorsque ces ballons se remplissent d’eau, la pression exercée sur votre col de l’utérus stimule votre corps à libérer des prostaglandines, ce qui peut rendre votre cervix doux et s’ouvrir. (Lorsque votre col de l’utérus commence à se dilater, le ballon tombe et le tube est retiré).

 

  • Retirez ou balayez vos membranes. Si votre col de l’utérus est déjà un peu dilaté et qu’il n’y a pas de raison urgente d’inciter, votre médecin peut insérer son doigt dans votre col de l’utérus et séparer manuellement votre sac amniotique de la partie inférieure de votre utérus. Cela provoque la libération de prostaglandines, ce qui peut aider à mûrir davantage votre col de l’utérus et éventuellement à obtenir des contractions.

 Dans la plupart des cas, cette procédure se fait lors d’une visite au bureau. Vous êtes ensuite renvoyé à la maison pour attendre que le travail commence, généralement au cours des deux prochains jours. Beaucoup de    mamans trouvent cette procédure mal à l’aise ou même douloureuse, bien que l’inconfort soit de courte durée.

 

  • Rupture des membranes. Si vous avez au moins quelques centimètres dilatés, votre médecin peut insérer un petit instrument accroché dans le col de l’utérus pour casser votre sac amniotique. Cette procédure (amniotomie) ne cause plus d’inconfort qu’un examen vaginal.

Si votre col de l’utérus est très mûr et prêt pour le travail, il est peu probable que la rupture des membranes seules suffisent  pour que vos contractions se produisent. Si cela ne se produit pas, votre médecin vous donnera de l’ocytocine par voie intraveineuse.

 

  • Utilisez de l’ocytocine (Pitocine). Votre médecin peut vous donner de l’ocytocine à travers une pompe IV pour commencer ou augmenter vos contractions. Elle peut ajuster le montant dont vous avez besoin en fonction de la progression de votre travail.

 

Quels sont les risques liés au déclenchement d’accouchement?

 

Bien que l’induction soit généralement sûre, il existe certains risques, qui peuvent varier en fonction de votre situation individuelle et des méthodes utilisées. L’ocytocine, les prostaglandines ou la stimulation du mamelon (expliqué ci-dessous) provoquent occasionnellement des contractions qui surviennent trop souvent ou sont anormalement longues et fortes. Ceci, à son tour, peut stresser votre bébé.

Dans de rares cas, les prostaglandines ou l’ocytocine peuvent également provoquer une détérioration du placenta ou même une rupture utérine, bien que les ruptures soient extrêmement rares chez les femmes qui n’ont jamais eu une césarienne ou une autre chirurgie utérine.

Une prostaglandine couramment utilisée, le misoprostol, est associée à un taux de rupture relativement élevé chez les femmes qui tentent une naissance vaginale après une césarienne et ne devrait jamais être utilisé chez les femmes ayant un utérus cicatrisé. Certains experts ne pensent pas que les femmes essayant une naissance vaginale après une césarienne devraient être induites avec de l’ocytocine non plus.

Pour évaluer la fréquence et la durée de vos contractions ainsi que le rythme cardiaque de votre bébé, vous devrez avoir une surveillance électronique continue du fœtus pendant un travail induit. Vous devrez probablement vous allonger ou rester assise pendant votre surveillance, mais certains hôpitaux offrent une télémétrie, ce qui signifie que vous pouvez vous promener durant le processus.

L’induction du travail peut prendre beaucoup de temps, surtout si vous commencez par un col de l’utérus, et ce processus peut être difficile pour vous et votre partenaire psychologiquement. (D’autre part, l’attente apparemment sans fin pour que le travail commence peut être encore plus difficile chez les femmes qui dépassent leur échéance).

Si une induction élective ne fonctionne pas, votre médecin pourrait suggérer d’attendre un peu plus longtemps pour voir si le travail commence par lui-même. Mais si une induction médicalement nécessaire ne fonctionne pas, vous aurez besoin d’une c-section . L’utilisation d’une c-section après une longue induction de travail ou infructueuse est associée à des taux de complications supérieurs à ceux que vous pourriez avoir avec une c-section planifiée.

 

Rappelez-vous que votre médecin vous recommandera d’induire votre travail uniquement quand il croit que l’attente de travail pour commencer serait plus risquée pour vous et votre bébé d’intervenir.

 




 

Y a-t-il des circonstances dans lesquelles mon intervention ne doit pas être provoquée?

 

Oui. Vous devrez avoir une césarienne (c-section) plutôt qu’une induction quand il serait dangereux d’effectuer un travail et de livrer par voie vaginale. Vous pourriez avoir besoin d’une césarienne si:

  • Vous avez des tests qui indiquent que votre bébé ne peut tolérer des contractions ou qu’il doit être livré immédiatement.
  • Vous avez le placenta prévia, une condition qui signifie que votre placenta est positionné de manière inhabituellement faible dans votre utérus, soit à côté de votre col ou le couvrant.
  • Votre bébé est dans une position transversale, ce qui signifie qu’il ne rentre pas en tête.
  • Vous avez eu une césarienne précédente avec une incision utérine “classique” (verticale) ou une autre opération utérine, comme une procédure pour éliminer les fibromes (myomectomie).
  • Vous avez des jumeaux et le premier bébé est dans une position transversale, ou vous avez des triplets ou plus.
  • Vous avez une infection active à l’herpès génital.

 

Y a t-il des techniques que je puisse essayer à la maison pour déclencher un accouchement naturel?

 

Aucune méthode de bricolage pour déclencher un travail naturellement n’a été prouvé de manière cohérente pour être sûre et efficace. Voici quelques conseils sur certaines des techniques dont vous avez peut-être entendues parler:

Relations sexuelles: le sperme contient des prostaglandines, et un orgasme peut stimuler les contractions. Quelques études ont montré que le fait d’avoir des relations sexuelles à terme peut réduire le besoin d’induction du travail, mais d’autres n’ont trouvé aucun effet sur la promotion du travail.

Stimulation du mamelon: Stimuler vos tétons libère de l’ocytocine et peut aider à commencer le travail. Bien qu’il s’agisse d’une approche honorable, il faut d’autres recherches pour déterminer l’efficacité de cette situation. Et parce qu’il existe une possibilité de surestimer votre utérus (et de stresser votre bébé), il n’est pas sûr d’essayer sans la supervision de votre médecin.

Huile de ricin: L’huile de ricin est un laxatif fort. Bien que la stimulation de vos intestins puisse provoquer des contractions, il n’y a aucune preuve définitive qu’elle contribue à induire le travail – et vous risquez de trouver l’effet très désagréable. Cela peut également entraîner une diarrhée et une déshydratation.

Remèdes à base de plantes: Une variété d’herbes sont considérées comme utiles pour l’induction du travail, mais il n’y a pas assez de preuves pour prouver que l’une d’elles est sûre ou efficace. Certaines sont réellement risquées car elles peuvent trop stimuler votre utérus et peuvent également être dangereuses pour votre bébé pour d’autres raisons.

 

Très souvent, l’induction du travail ne fonctionne pas, en particulier pour les mères de la première fois et celles dont le col n’est pas effacé et dilaté. Si c’est le cas pour vous, votre médecin peut tenter de nouveau la main-d’œuvre ou d’opter pour un C-section.

Une fois que vos contractions sont en plein essor, votre travail devrait progresser tout comme un travail non induit. Le Bébé est presque là!

 

 

Sources

Insert CoACOG. 2012. Labor induction. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction [Accessed October 2016]

ACOG. 2014. Practice bulletin 146: Management of late-term and postterm pregnancies. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Obstetrics/Management-of-Late-Term-and-Postterm-Pregnancies [Accessed October 2016]

ACOG. 2015. Practice bulletin 107: Induction of labor. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Obstetrics/Induction-of-Labor [Accessed October 2016]

CDC. 2014. Recent declines in induction of labor by gestational age. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db155.htm [Accessed October 2016]

CDC. 2015. Births: Final data for 2014. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_12.pdf [Accessed October 2016]

UpToDate. 2016. Induction of labor. https://www.uptodate.com/contents/induction-of-labor [Accessed November 2016]

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