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Le Syndrome de la Mort Subite du Nourrisson (SMSN) | GuideMaman.com
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Le Syndrome de la Mort Subite du Nourrisson – (SMSN)

Qu’est-ce que le Syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) ?

 

Le syndrome de la mort subite du nourrisson (SMSN) est la principale cause de décès aux États-Unis pour les bébés entre 1 mois et 1 an.

 

La mort subite du nourrisson n’est pas une maladie. C’est plutôt le diagnostic donné lorsqu’un enfant de moins d’un an meurt subitement et qu’aucune cause exacte ne peut être trouvée après une enquête sur les lieux de la mort, une autopsie et un examen des antécédents médicaux de l’enfant. Que cela puisse se produire sans avertissement, rend les SMSN particulièrement dévastateurs pour les familles.

 

Chaque année, environ 1 500 nourrissons meurent du SMSN aux États-Unis. Le Syndrome de la Mort Subite du Nourrisson touche le plus souvent les bébés de 1 à 4 mois; 90% des cas concernent des enfants de moins de 6 mois.

 

En France, en 2011, la mortalité infantile est de 3,5%°. En 2009, la mortalité liée à la mort subite du nourrisson était de 2 %°. (source INSEE)

 

Syndrome de la Mort Subite du Nourrisson statistique

Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDc), Inserm, Le Vésinet, France

 

Selon CépiDc, le Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (Inserm, Le Vésinet, France) le taux de mortalité globale en période post-néonatale est de 31,9/100 000 naissances vivantes. Il passe de 1/100 000 chez les plus jeunes à 29,3 chez les enfants de plus de 27 jours. 2 enfants décédés sur 3 en 2005 étaient des garçons.

 

Entre 2000-2005, les régions du sud de la France ont connues les plus faibles taux de mortalité infantile notamment : Midi-Pyrénées, Rhône-Alpes, Provence-Alpes-Côte d’Azur.

 

En quinze ans, le nombre de cas a fortement chuté, à la suite des recommandations de couchage des nourrissons sur le dos mais plusieurs dizaines de bébés pourraient encore être sauvés chaque année.

 

(Selon le CDC, 840 nouveau-nés meurent annuellement de suffocation accidentelle et d’étranglement pendant le sommeil et environ 1 000 autres bébés meurent chaque année pendant le sommeil pour des raisons qui ne sont pas connues).

 

Bien que le syndrome de la mort subite du nourrisson peut se produire en dehors des berceaux, il est aussi connu comme la mort subite, car il arrive le plus souvent pendant le sommeil, généralement entre 22 heures et 10 heures du matin.

 

Distribution des MIN en fonction du jour de la semaine

Distribution des MIN en fonction du jour de la semaine

 

La nuit n’est pas le seul moment où le SMSN frappe, cependant. Si votre enfant est en garderie, il est important de savoir qu’environ 16 à 20 pour cent des décès attribués au Syndrome de la Mort Subite du Nourrisson surviennent dans les établissements de garde d’enfants aux États-Unis, le plus souvent au cours de la première semaine.

 

C’est un nombre étonnamment élevé lorsque vous considérez que les bébés passent bien moins de temps à dormir à la garderie qu’à la maison. Cette statistique souligne combien il est crucial de s’assurer que tous ceux qui prennent soin de votre bébé suivent les directives relatives au sommeil en toute sécurité (voir «Comment puis-je réduire le risque de SMSN chez mon bébé» ci-dessous).

 

Ci-dessous un tableau réalisé lors d’une Enquête nationale en 2007-2009 montrant les différents lieux des décès liés au SMSN en France.

 

Décès nourrisson par lieu

Lieux des Décès liés au SMSN en France.

 

Quelles sont les causes de la mort subite du nourrisson?

 

Les chercheurs ont beaucoup appris au sujet de la Mort Subite du Nourrisson au cours des quatre dernières décennies, mais ils n’ont toujours pas de réponse définitive à cette question.

 

La plupart des experts pensent que la mort subite du nourrisson survient lorsqu’un bébé a une vulnérabilité sous-jacente (comme le fonctionnement immature ou anormal du cœur, de la respiration ou de l’excitation) et est exposé à certains facteurs de stress (comme dormir sur le ventre ou la litière molle) pendant une période critique de développement.

 

Une étude publiée en février 2010 dans le Journal de l’American Medical Association suggère une autre vulnérabilité possible. Les chercheurs ont constaté que les nourrissons qui sont morts du SMSN avaient des niveaux inférieurs à la normale de la sérotonine dans le tronc cérébral. La sérotonine aide à réguler la respiration, la fréquence cardiaque et la tension artérielle pendant le sommeil.

 

Les experts continuent d’étudier le cerveau, le système nerveux autonome, les soins infantiles et les environnements de sommeil, l’infection et l’immunité, et la génétique à la recherche de réponses.

 

L’âge médian au décès était de 3 mois, 84 % des enfants étaient âgés de moins de 6 mois, le pic se situant entre 1 et 3 mois, les décès avant 1 mois représentaient 9,5 % de l’ensemble.

 

Certains bébés présentent-ils un risque plus élevé de SMSN?

 

Bien qu’il n’y ait aucune cause de la mort subite du nourrisson, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés. Ils comprennent:

 

  • Naissance prématurée ou très faible poids à la naissance

Plus tôt un bébé est né, plus son risque du SMSN est élevé. De même, plus le poids de naissance est faible, plus le risque est élevé.

 

  • Être né d’une mère de moins de 20 ans

Les mères adolescentes sont plus susceptibles que les mères de plus de 20 ans d’avoir un enfant atteint du SMSN.

 

  • Ayant beaucoup de frères et sœurs, surtout s’ils sont proches de leur âge

Le risque de la mort subite du nourrisson augmente avec chaque bébé que vous avez. De plus, plus le temps entre les grossesses d’une femme est court, plus le risque de SMSN est élevé chez les bébés. Être un jumeau double le risque de la mort subite du nourrisson (même si les bébés n’étaient pas prématurés ou de très faible poids à la naissance).

 

  • Souffrant d’un événement apparemment mortel

Les bébés qui ont souffert de ce que l’on appelle un événement apparent menaçant la vie (cessé de respirer et devenir pâle, bleu…) ont un risque plus élevé de la mort subite du nourrisson.

 

  • Certaines origines ethniques

Les taux de SMSN sont les plus élevés pour les Indiens d’Amérique et les Autochtones de l’Alaska, suivis de près par les Noirs non hispaniques. Les taux de la mort subite du nourrisson chez les Afro-Américains, les Indiens d’Amérique et les Autochtones de l’Alaska sont plus du double de ceux des enfants de race blanche.

La recherche a démontré que ces taux plus élevés sont liés à des pratiques de soins infantiles tels que la préférence pour le partage du lit ou de placer les nourrissons sur leurs estomacs pour dormir.

 

  • Être un garçon

Les garçons de toutes les ethnies sont environ 30 à 50 pour cent plus susceptibles que les filles de mourir du SMSN.

 

Comment puis-je réduire le risque du SMSN chez mon bébé?

 

Il n’y a aucun moyen garanti de prévenir la mort subite du nourrisson, mais vous pouvez réduire considérablement le risque en suivant ces recommandations de l’American Academy of Pediatrics (AAP). En fait, après ces recommandations sur le sommeil sécuritaire, vous réduisez le risque de toutes sortes de décès liés au sommeil, y compris la suffocation, l’étranglement et le piégeage.

 

  

 

  • Mettez votre bébé sur son dos.

C’est l’une des choses les plus importantes que vous pouvez faire pour protéger votre bébé.

Le taux de décès par la mort subite du nourrisson a diminué d’environ 50 pour cent depuis 1994, lorsque l’Institut national de la santé infantile et du développement humain “The National Institute of Child Health and Human Development “ en Amérique et d’autres groupes ont lancé la campagne “Retour au sommeil”. Assurez-vous que chaque soignant, y compris les parents et les baby-sitters, savent placer votre bébé sur le dos pour dormir pendant la première année de sa vie.

Le risque qu’un bébé à le Syndrome de Mort Subite du Nourrisson était de 1,7 à 12,9 fois plus élevé (selon l’étude) s’il dort sur son ventre au lieu de son dos. Quand un bébé dort sur le ventre, il est plus susceptible de surchauffer, arrêt de respiration et de reprendre l’air qu’il vient d’exhaler, qui manque d’oxygène.

Ne placez pas non plus votre bébé sur son côté, car les bébés placés de leur côté peuvent facilement se retrouver sur leur ventre.

Une fois que votre bébé est assez fort pour rouler sur son ventre seul, ne vous inquiétez pas pour qu’il reste sur le dos toute la nuit. Assurez-vous simplement qu’il n’y a rien dans son berceau qui pourrait envelopper son visage cela augmenterait le risque du SMSN ou d’étouffement.

Un problème avec le fait de mettre votre bébé sur son dos c’est  qu’il peut développer un méplat sur le dos ou le côté de sa tête. C’est ce qu’on appelle la plagiocéphalie postale. Vous pouvez aider à prévenir le «syndrome de tête plate» en donnant à votre bébé un temps de ventre surveillé chaque jour pendant qu’il est éveillé.

Remarque: N’utilisez pas de serviettes ou un positionneur de sommeil pour essayer de garder votre bébé sur le dos ou le côté. En 2010, la Food and Drug Administration (FDA) et la Consumer Product Safety Commission (CPSC) ont émis un avertissement aux parents pour cesser d’utiliser les positionneurs de sommeil après la mort de suffocation de 12 nourrissons lors de l’utilisation de ces dispositifs.

 

  • Choisissez délicatement la literie

Votre bébé doit dormir sur un matelas ferme et plat sans oreiller ou jouets et rien qu’un drap ajusté sous lui. (Il est bon de mettre un matelas mince et serré sous le drap pour protéger contre les fuites de couches). N’utilisez pas de matelas ou de coussin supplémentaire sur le dessus ou au lieu du matelas régulier dans le berceau de votre bébé.

 

Notez que de nombreuses crèches ne répondent pas aux normes de sécurité actuelles. Des millions de crèches de grandes marques ont été rappelées au cours des dernières années.

 

Description du lit où l’enfant a été trouvé

Description du lit où l’enfant a été trouvé

 

Plusieurs études associent des surfaces de sommeil douces, telles que les édredons, les couettes, les canapés et les lits d’eau ont un risque plus élevé de la mort subite du nourrisson. (Dormir avec votre bébé sur un canapé ou un fauteuil porte un risque particulièrement élevé du SMSN et d’étouffement.) Même les matelas adultes les plus réguliers sont dangereux car ils ont tendance à être rembourrés et recouverts de literie douce.

 

la Mort Subite du Nourrisson - Objets découverts dans le lit, près du visage de l’enfant

Objets découverts dans le lit, près du visage de l’enfant

 

Ne pas utiliser de couvertures non plus. Si vous pensez que votre bébé ait froid, habillez-le avec des vêtements plus chauds comme le pyjama à pieds ou une seule pièce en coton sous une couverture portative ou un sac de sommeil – un vêtement sans manche fermé le long du fond comme un sac.

Les groupes de prévention du PAA et du SMSN s’opposent également à l’utilisation de pare-chocs de berceau. Il n’y a aucune preuve que les pare-chocs empêchent les blessures, et ils peuvent conduire à un étouffement, un étranglement ou un piège. En outre, sans pare-chocs, l’air circule plus librement autour de votre bébé et vous pouvez mieux le voir.

N’utiliser pas les produis qui prétendent réduire le risque de la mort subite du nourrisson , tels que les positionneurs de sommeil, cales ou matelas spéciaux. Il n’y a aucune preuve que ces produits marchent ou qu’ils sont même sûrs.

Ce n’est pas une bonne idée de soutenir le matelas de votre bébé avec une serviette ou une cale de cage pour tenter de soulager la congestion quand il a froid. Il pourrait glisser dans une position qui lui rendrait difficile de bien respirer.

Enfin, ne laissez pas votre bébé dormir pendant de longues périodes dans un siège d’auto, une poussette, une balançoire, un siège gonflable, un porte-bébé ou une élingue. Ceci est particulièrement important pour les bébés de moins de 4 mois car ils peuvent suffoquer si leur tête avance trop. Si votre bébé s’endort dans l’un de ces dispositifs, transférez-le dans une crèche ou une cour de jeu dès que cela est pratique (ou dès que possible) . Lorsque votre bébé est dans un porte-bébé ou une écharpe, assurez-vous que son nez et sa bouche sont clairs et non pressés contre votre corps ou le tissu.

 

  • Dormir dans la même pièce (mais pas le même lit) que votre bébé

 

Placez la crèche, le berceau ou la cour de jeu de votre bébé près de votre lit pendant au moins six mois. Cet arrangement réduit le risque de la mort subite du nourrisson jusqu’à 50%. Le AAP ne recommande pas de partager un lit avec votre bébé car il est associé à un risque plus élevé du SMSN même chez les mamans non-fumeuse ou allaitantes. (Voir plus sur ce ci-dessous.) Partager un lit peut également conduire à un étouffement, un étranglement ou un piégeage.

 

Habitudes de sommeil de l’enfant

Habitudes de sommeil de l’enfant

 

  • Évitez de surchauffer votre bébé.

Pour empêcher votre bébé de devenir trop chaud pendant qu’il dort, n’hésitez pas à l’habiller en une seule couche plus qu’un adulte porterait pour être confortable dans cet environnement. Surveillez les signes de surchauffe tels que la transpiration et les cheveux humides.

Ne couvrez pas le visage ou la tête de votre bébé avec des chapeaux ou des capuchons. (À moins que votre bébé ne soit prématuré, il n’aura pas besoin du cap qui vous accorde à l’hôpital après les premiers jours).

 

  • Obtenez des soins prénataux réguliers.

Les soins prénataux appropriés sont importants pour protéger la santé de votre bébé et réduire le risque de naissance prématurée ou de faible poids à la naissance (tous deux facteurs de risque pour la mort subite du nourrisson). Assurez-vous donc de conserver tous vos rendez-vous prénataux.

 

  • Ne pas fumer, boire de l’alcool ou utilisez des drogues illégales pendant la grossesse.

Presque toutes les études ont identifié le tabagisme pendant la grossesse comme facteur de risque pour la mort subite du nourrisson. (Les experts estiment qu’un tiers des décès du syndrome de la mort subite du nourrisson pourraient être évités si les femmes ne fumaient pas pendant la grossesse). On a également constaté que l’alcools et les drogues étaient des facteurs de risque. Bien sûr, tous les trois peuvent compromettre le développement sain d’un bébé de bien d’autres manières aussi.

 

  • Gardez votre bébé loin de la fumée de cigarette.

Gardez l’air autour de votre bébé à la maison, dans la voiture et dans tous les autres environnements sans fumée. Si d’autres insistent sur le tabagisme, assurez-vous qu’ils vont à l’extérieur de la maison pour le faire.

Des études démontrent que le risque qu’un bébé ait le SMSN augmente avec chaque fumeur supplémentaire dans le ménage, avec le nombre de cigarettes fumées autour de lui chaque jour et avec la durée de son exposition à la fumée de cigarette.

Les chercheurs commencent également à se pencher sur le danger potentiel de la «fumée en trois mains», c’est-à-dire les produits chimiques qui restent sur les vêtements, les meubles, les tapis et l’ameublement de la voiture lorsque quelqu’un a fumé à proximité.

 

  • Assurez-vous que votre bébé reçoit toutes les vaccinations recommandées.

Les preuves suggèrent que l’obtention de tous les vaccins selon le calendrier recommandé peut réduire le risque de la mort subite du nourrisson de moitié.

 

  • Allaiter si vous le pouvez.

Une méta-analyse de 2011 a permis de conclure que les bébés nourris au sein pendant une période quelconque réduisaient le risque de la mort subite du nourrisson de moitié. L’allaitement maternel exclusivement pendant quatre à six mois a réduit le risque d’un bébé d’environ 70%.

 

  • Donnez à votre bébé une sucette au moment de dormir.

Les études montrent une incidence plus faible du SMSN chez les nourrissons qui utilisent des sucettes, même si les experts ne savent pas s’il existe une cause et un effet direct. En raison de la corrélation, le AAP suggère que vous donnez à votre bébé une sucette en faisant sa sieste et au coucher pendant la première année de sa vie.

Vous ne devez pas réinsérer la sucette si votre bébé la laisse tomber une fois qu’il s’endort. Et il n’est pas nécessaire de forcer votre bébé à en utiliser un s’il ne le prend pas. Le AAP met également en garde que si vous allaitez, il est préférable d’attendre pour offrir une sucette jusqu’à ce que l’allaitement soit bien établi – habituellement environ trois ou quatre semaines après la naissance.

 

Est-ce que le fait de partager un lit avec mon bébé augmente le risque du SMSN?

 

La plupart des experts croient qu’il existe des raisons impérieuses de ne pas laisser votre bébé dormir dans votre lit pendant ses premiers mois. D’une part, votre lit a des oreillers, des couvertures et autres literies douces, qui sont tous des facteurs de risque pour les SMSN. Il est également plus facile que votre bébé surchauffe tout en partageant votre lit.

 

Des études ont démontré que le partage du lit peut notamment accroître le risque de la mort subite du nourrisson ou d’étouffement dans certaines situations. Ceux-ci inclus:

 

  • Lorsque le nourrisson a moins de 4 mois.
  • Partageant le lit avec un fumeur ou si la mère a fumé pendant la grossesse.
  • Partageant le lit avec quelqu’un qui est très fatigué ou qui utilise des médicaments sédatifs ou des substances comme l’alcool.
  • Partageant le lit avec toute personne qui n’est pas parent, y compris d’autres enfants, ou avec plus de deux personnes.
  • Partageant le lit sur une surface douce comme un canapé, un lit d’eau ou avec une literie douce, y compris des oreillers et des couvertures lourdes.

 

 

Une méta-analyse de 2012 a conclu que le risque du SMSN pour les nourrissons qui partagent un lit avec un parent était plus de trois fois celui des nourrissons qui ne l’avaient pas fait. Le risque était six fois plus élevé pour les nourrissons dont les mères avaient fumé et dix fois plus pour les nourrissons de moins de 12 semaines. Et une grande étude de 2013 a révélé que les bébés qui partageaient le lit étaient cinq fois plus susceptibles de mourir du SMSN, même lorsque leurs parents n’utilisaient pas de tabac, d’alcool ou de drogues.

 

En revanche, certains experts croient que le partage du lit pourrait permettre à une mère de répondre plus rapidement aux changements de la respiration et des mouvements de son bébé. Et beaucoup de parents sont à l’aise et engagés dans la pratique. Toutefois, aucune étude n’a démontré de risque réduit du SMSN du partage du lit.

 

Bien qu’il ne soit pas recommandé, si vous décidez de partager votre lit avec votre bébé, assurez-vous que votre matelas est ferme, plat et qu’il s’adapte étroitement à la tête de lit sans espace autour de celui-ci où la tête de votre bébé pourrait être bloquée. Ne Co-dormez jamais sur une surface plus douce, comme un lit d’eau, un canapé ou un fauteuil. Gardez la literie lourde et moelleuse loin de votre enfant, et même dans votre lit, mettez-le à dormir sur son dos.

 

Gardez à l’esprit qu’il est préférable d’amener votre bébé au lit pour allaiter, plutôt qu’à un fauteuil ou un canapé doux, car le risque de la mort subite du nourrisson ou d’étouffement de votre bébé est plus important sur ces autres surfaces si vous deviez vous endormir pendant votre allaitement.

 

  • Est-il normal que mes jumeaux dorment ensemble?

Le AAP recommande que les jumeaux ou d’autres multiples ne dorment pas ensemble. Il n’y a pas de données confirmant la sécurité ou le manque de sécurité des multiples Co-sommeil, mais d’autres études ont démontré que le partage du lit avec d’autres enfants place un nourrisson à un risque plus élevé du SMSN. Et les multiples sont susceptibles d’avoir d’autres facteurs de risque pour les SMSN, comme la naissance prématurée et le faible poids à la naissance.

 

  • Est-ce bon pour moi d’emmailloter mon bébé?

Certains chercheurs suggèrent que l’emmaillotage – la pratique consistant à envelopper un bébé en toute sécurité dans une couverture – peut aider à prévenir les SMSN car il peut aider un bébé à dormir plus profondément sur son dos. Si votre bébé s’effraie durant son sommeil, ses propres mouvements peuvent le réveiller. L’emmailloter peut limiter ces mouvements et aider un jeune bébé à se sentir plus en sécurité. Une autre option est un sac à emmaillotage, un sac de sommeil qui enveloppe les bras de votre bébé (ou sous ses bras à mesure qu’il vieillit).

D’autres experts du SMSN font attention à ce que l’emmaillotage pourrait contribuer à la surchauffe. Donc, si vous emmaillotez votre bébé, utilisez une couverture mince et assurez-vous que la pièce n’est pas trop chaude. Et, bien sûr, ne mettez jamais votre bébé sur son ventre quand il est enfilé.

 

  • Devrais-je utiliser un moniteur de fréquence cardiaque?

Le médecin de votre bébé peut avoir prescrit un moniteur cardio-respiratoire si votre bébé a eu un incident respiratoire menaçant la vie ou des problèmes respiratoires graves. Si un tel moniteur a été prescrit pour votre bébé, bien sûr, vous devriez l’utiliser avec diligence.

Vous pouvez également voir les systèmes de surveillance du sommeil à domicile vendus par les détaillants de produits pour bébés. Ces systèmes détectent les mouvements d’un bébé et vous alertent si le mouvement (et probablement la respiration) s’arrête pendant un certain temps.

Selon le AAP, il n’y a aucune preuve que ces produits réduisent le risque du SMSN pour un bébé et l’organisation ne recommande pas leurs utilisations à cette fin. Si vous en utilisez un, vous devez toujours prendre toutes les précautions possibles pour protéger votre bébé.

 

Note de la rédaction: Cet article a été examiné en janvier 2016 par Fern R. Hauck, MD, MS, professeur de médecine familiale et sciences de la santé publique à l’Université de Virginie. Elle est co-auteur de 4 Ways to Protect Your Baby From SIDS: Safe Sleep Advice From the Experts.(14 façons de protéger votre bébé de SMSN: conseils de sommeil sécurisé des experts). babycenter.com

 

 

Sources

Mort subite du nourrisson : situation en 2005 et tendances évolutives depuis 1975, Albertine Aouba (aouba@vesinet.inserm.fr), Françoise Péquignot, Martine Bovet, Éric Jougla http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=1516

SIDS and other sleep-related infant deaths: recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics Oct 2016 e20162938. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/10/20/peds.2016-2938

How to keep your sleeping baby safe: AAP policy explained. American Academy of Pediatrics. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/sleep/Pages/A-Parents-Guide-to-Safe-Sleep.aspx

National Vital Statistic Reports, Vol. 65 No. 4: Deaths, final data for 2014. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr65/nvsr65_04.pdf

Sudden unexpected infant death and sudden infant death syndrome: Data and statistics. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/sids/data.htm

Sudden unexpected infant death and sudden infant death syndrome: About SUID and SIDS. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/sids/aboutsuidandsids.htm

Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: A meta-analysis. Pediatrics 128(1)103-110. http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/128/1/103.full.pdf

SIDS and other sleep-related infant deaths: Evidence base for 2016 updated recommendations for a safe infant sleeping environment. http://pediatrics.aappublications.org/content/138/5/e20162940

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